위임장(온라인 신청 시 제출)

2022 대한민국 학생창의력 챔피언대회

[위 임 장]

‣ 위임받는 자(온라인 접수자)

성 명	생년월일	H P	Tel	주소(학교주소)	정보주체와의 관 계

2022 대한민국학생창의력챔피언대회 대회 접수와 관련하여 「개인정보 보호법」 제15조(개인정보의 수집,이용), 제17조(개인정보의제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 대회 접수에 필요한 개인정보 동의 및 사용의 관한 권한을 위의 자에게 위임합니다.

2022년     월     일

‣ 위임자

참가자	소속(학교)	성 명	생년월일 (6자리)	Tel	주소(학교주소)	서 명	보호자 서 명
지도 교사
팀 장
팀 원1
팀 원2
팀 원3
팀 원4
팀 원5

※ 위임자가 만 14세 미만일 경우 보호자가(부모, 친권자) 동의 서명을 해주시기 바랍니다.  * 14세 이상은 보호자 서명 필요 없음.

※ 서명 란에 서명 후 스캔하여 JPG 파일로 참가 신청서와 함께 접수(대회 온라인 접수 시 제출)

한국발명진흥회장 귀하